혈액 검사
WBC 5,100/mm³, Hb 12.5 g/dL, platelet 97,000/mm³
prothrombin time (INR) 1.23, total bilirubin 2.3 mg/dL, direct bilirubin 1.8 mg/dL
albumin 2.8 g/dL, aspartate aminotransferase (AST) 82 IU/L, alanine aminotransferase (ALT) 62 IU/L, alkaline phosphatase (ALP) 582 IU/L, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) 824 IU/L
creatinine 0.8 mg/dL, Na 130 mmol/L, K 4.5 mmol/L
HBsAg (-), anti-HBs Ab (+), anti-HCV Ab(-)

복수 검사
WBC 120/mm³ (polymorphonuclear leukocyte 15%, lymphocyte 25%, monuclear cell 60%)
RBC 500/mm³ , protein 2.0 g/dL, albumin 0.5 g/dL, ADA 15 IU/L, AFB stain(-), M.Tbc PCR(-)

증례 해설
환자는 병력, 혈액 검사와 영상 검사를 통해 알코올성 간경변증을 진단할 수 있으며, 복수 검사에서 혈청-복수 알부민 차 (SAAG) 1.1 g/dL 이상, 복수 단백질 농도가 2.5 g/dL 미만인 소견을 보여 간경변증에 의한 복수임을 알 수 있다. 간경변성 복수에 대해 염분 섭취 제한과 함께 알도스테론 길항제인 spironolactone이 일차 치료제로 사용되며, 이뇨 효과를 높이고, 정상 혈청 칼륨 농도를 유지하기 위해 100/40의 비율로 furosemide를 함께 투약하는 병합요법이 많이 사용된다. 과다한 이뇨제 치료는 전해질 불균형, 신기능 악화를 일으킬 수 있으므로, 체중, 활력징후, 의식 상태 변화 및 혈청 전해질 (Na, K), 혈청 크레아티닌 추적 검사가 필요하다.
이뇨제 반응을 평가하기 위해 24시간 소변 나트륨 배설량을 측정하는데, 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmol 미만이면 이뇨 효과가 충분하지 않으므로 이뇨제 증량을 고려할 수 있다. 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmol 이상인 경우, 이뇨 효과가 있는 것으로 판단할 수 있으나, 그럼에도 불구하고 복수 호전이 없는 경우에는 염분 섭취가 많은 경우로, 염분 섭취를 더 줄이도록 해야한다. 철저한 저염식 (NaCl < 5 g/day)이 어려운 경우에는 소변 나트륨 배설량이 높아도 복수 조절을 위해 이뇨제 증량을 고려할 수 있다.
24시간 소변 나트륨은 매번 측정하기가 번거롭기 때문에 임의뇨 나트륨/칼륨 농도비 (spot urine Na/K ratio)로 대신할 수 있다. 임의뇨 나트륨/칼륨 농도비가 1 이상이면 24시간 소변 나트륨 배설량이 78 mmol 이상일 확률이 90% 이상으로 알려져 있으며, 24시간 소변 검사를 대신하여 많이 사용되고 있다.

혈액 검사
total bilirubin 2.1 mg/dL, direct bilirubin 1.7 mg/dL
albumin 2.6 g/dL, AST 70 IU/L, ALT 60 IU/L, creatinine 1.4 mg/dL, Na 122 mmol/L, K 4.8 mmol/L

소변 검사
Spot urine Na/K ratio > 1

증례 해설
이뇨제 증량으로 복수는 호전되고 있으나, 크레아티닌이 상승하고, 저나트륨혈증이 악화되는 상황으로 이뇨제 감량을 고려해야 한다. 간경변증 환자에서 신경학적 증상이 없는 저나트륨혈증에서 고장성 나트륨 치료는 일시적으로 혈청 나트륨 농도 상승의 효과가 있으나, 복수와 부종을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 한다. 알부민 등의 혈장 증량제 투여가 저나트륨혈증 및 신기능 호전에 도움이 되며, 분지쇄 아미노산은 혈중 알부민 농도 상승, 혈청 삼투압 증가로 인해 복수, 부종에 도움이 된다. Spironolactone은 혈중 테스토스테론 농도를 낮추고 여성형 유방을 일으킬 수 있으며, 다른 알도스테론 길항제인 amiloride로 변경할 수 있다.